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小惠坐在我面前的时候，我的心一下变得很沉重。她是那么虚弱、 纤细，脸色苍白得像一张纸，眼睛显得很大，但充满着忧郁，消瘦的脸使鼻子显得很尖。16岁的花季少女，一米六的个子，体重才70斤， 一阵柔风似乎也会把她吹倒。不用说，这是一个有进食障碍的女孩子。 小惠的妈妈是一个典型的知识妇女，举止优雅，穿着得体。父亲看起 来像是一个成功人士，有明显的身份感，他略有些焦急地对我说：“小惠有神经性厌食已经2年了，服用抗抑郁的药已经一年半，现在双倍服药巳经3个月，但仍不能好好吃饭。每顿饭要么不吃，要么就暴食，然后呕吐，周而复始，身体一天天地消瘦，打也不是，骂也不是，横竖都不行，我们真拿她没办法。”
母亲插嘴说：“内科医生说她电解质紊乱，血K低，免疫力低下， 才给她输了两周的液，学习是完全不行了，只能休学在家。”
我问小惠是否有停经，小惠点点头。
母亲说：“快半年没有了。”
我拿起小惠的手，感觉到她皮下的脂肪层很薄，基本上要算是皮包骨了。
我问她：“什么时候开始决定节食的？ ”
小惠努力地笑了一笑说：“不是我不想吃，是我控制不住地要多吃， 吃了以后控制不住地想吐，为了不吐，我就宁可不吃，饿极了才吃！ ”
寻找病因
让小惠正常进食自然成了家庭与治疗师共同的目的。接下来的几 次见面中，我和她们一家苦心寻找和分析小惠厌食的原因。
妈妈说：“小惠初三的时候，体重有90多斤，人很健康活泼，学习 也是班上的前几名。后来，同班上的几个女生开始减肥节食，每吃一 口东西都要计算热卡。中考以后，别的女生都放弃了节食，小惠却坚 持了下来，现在是欲罢不能。”
我问父亲的意见，父亲说：“据医生说，厌食是一种抑郁性障碍， 小惠是得了抑郁症，我们要把她的抑郁治好！ ”
在我的观察中，父母在诊室里彼此接纳互动良好，小惠总是一个 人坐一边让父母坐在一起。家庭的亲密感、信息交流都很好，对问题 的态度家庭内的看法也一致。我试图让小惠坐到父母之间去，但小惠不愿意，我以为是家庭内部的关系等级，让孩子有独立的意愿。于是 我决定对小惠作个别治疗。
陷入困境
在几次面询中，我作了许多分析尝试，首先了解小惠潜意识中对 女性角色的态度，希望找到青少年的自我认同危机，接着分析小惠对 权威（父母亲）的愤怒，对关系的不满（人际与家庭的）。再分析她 的个人主义与献身精神间的意识冲突，分析超越与沉沦、禁欲与贪婪、 渴望和放弃之间的矛盾。然后再探索她早年生活中有无可能引发创伤经历的事件、性游戏、对成熟对情欲的恐惧……再然后，我分析小惠 的进食模式，制定行为规则，希望打乱或扰动她的内部规律，比如, 让她去一个找不到呕吐场所的地方进食，或者，要求她放弃正常的三餐，而改为每次量很少的5餐……最后，我发现我已经是江郎才尽、精 疲力竭，小惠是努力配合但不够积极，似乎一切都是被动地为心理医 生服务。进食问题并不见好，小惠的体重还下降了半斤，我真正陷入 了一种治疗的困境。于是，我邀请了北大心理专业博士生小易和我分 析案例，一起来面对这个家庭。在治疗中，小易突然说：“李医生，你 太关注小惠的进食的问题，忘掉了家庭其实已经有了很大的不同，你 被症状催眠了。”这不，小惠很自然地坐在父母亲之间，而且他们彼此 手握着手。
家庭秘密
原来，小惠不愿坐到父母中间是对父母的一种无意识的拒绝，而 非独立的欲望。现在，三个人和睦融融，家庭一定在不知不觉中发生 了什么。我单独约见了小惠的母亲，希望她能解我疑虑。小惠母亲告 诉我：“2年前，我和先生有一次婚姻危机，原因是先生和一位女士来 往过密，而我又比较敏感猜疑，以后，我们彼此之间一直耿耿于怀， 感情隔阂很大。小惠刚开始恨父亲，怨他不关心我，以后又恨我，怨 我不原谅父亲，之后，小惠开始节食……”小惠母亲抱歉地一笑说： “我们没有告诉你，是我们以为这与小惠厌食没有关系，我们又好面子， 羞于提起家庭内部的一些隐私。只是在和你的接触中，慢慢领悟出， 小惠摇摆在厌食和贪食之间好似她对父母又爱又恨的冲突情感，我们 觉得家庭团结是最重要的，我和先生重归于好，晚上已住在一起……”
果然，2周以后小惠告诉我，她不再呕吐了，尽管吃得还比较少， 体重增加很慢，但精力大有改善，她巳经回学校上学了。
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